가톨릭대학교 강남성모병원은 6일 국내 최초로 “인크레틴 클리닉(내분비내과 조재형 교수, 매주 금요일 오전)”을 개설해 기존 인슐린 치료의 단점이 적고 한국인에게 보다 적합한 것으로 밝혀진 인크레틴 호르몬 치료를 실시한다.
인크레틴 호르몬 기반의 당뇨치료는 기존의 다른 치료에 비해 저혈당 및 체중증가 등의 문제점을 개선하고 신체 고유의 혈당조절 기능을 향상시켜 보다 근본적인 당뇨치료가 가능하다.
인크레틴 클리닉에서는 베타세포능 및 인슐린 저항성에 대한 측정을 해 인크레틴 치료에 적합한 환자를 선정하고, 환자의 특성에 따라 약, 주사제 또는 필요시 외과적 방법(비만대사수술: 베리아트릭수술)까지 동원해 맞춤식 당뇨 치료를 선보인다.
비만대사수술은 체중감소 및 대사 질환에 효과가 있을 뿐만 아니라 최근에는 당뇨 완치(80-90%)가 되는 것으로 알려지면서 획기적인 당뇨 치료 방안으로 대두되고 있다.
특히 강남성모병원은 비만대사수술에 대한 임상시험이 진행 중이며 인크레틴 클리닉을 통해 5명을 선정해 무료 시술의 기회도 제공할 예정이다.
내분비내과 조재형 교수는 “인크레틴 클리닉은 한국인 당뇨병 발생 원인에 근거하여 이에 적합한 약제를 보다 적절하게 사용하고자 하는 취지로 개설됐다. 환자와의 충분한 상담과 검사를 통해 약물복용, 주사제, 수술 등 환자에게 가장 적합한 맞춤식 당뇨치료를 지향하며, 이는 근본적으로 당뇨를 치료하는데 크게 기여할 수 있을 것이다.” 라고 밝혔다.
강남성모병원 내분비내과는 인크레틴 호르몬 치료에 중요한 베타세포 사멸에 대한 연구, 줄기세포연구, 한국인의 당뇨병 특성에 대한 연구 등을 활발히 진행해 왔으며, 인크레틴 치료제의 3상 임상시험과 이를 통한 가장 많은 임상 케이스 실적용사례, 진료 노하우 등을 바탕으로 이번 인크레틴 클릭닉을 국내 최초로 오픈하게 되었다.
■당뇨병과 인크레틴에 대하여
당뇨병은 췌장에서 분비되는 혈당 조절 호르몬인 인슐린이 부족하거나 작용을 제대로 하지 못해서 혈관 내에 포도당이 많이 남아있는 질환이다.
따라서 기존의 일반적인 치료는 인슐린 위주의 치료로 인슐린의 분비량을 늘리거나 외부에서 인슐린 자체를 주입하는 등의 방법으로 혈당을 조절해 왔다.
이는 빠르고 직접적인 효과를 기대할 수 있는 반면에 효과가 일시적이고, 시간이 지날수록 효과가 떨어짐에 따라 약물의 용량이 증가하게 되고, 저혈당 및 체중증가 등의 부작용이 있을 수 있다.
한편, 인크레틴은 음식물 섭취 후 소장에서 분비되는 호르몬으로 췌장 내 베타세포에서 인슐린 생합성 및 분비를 촉진한다.
체내 포도당의 양이 많아지면 인슐린 분비를 늘려 포도당을 에너지원으로 분해시키는 역할을 하며, 반대로 체내 포도당의 양이 부족한 경우에는 포도당을 증가시키는 클루카곤 분비를 늘려 균형을 이루도록 한다.
이러한 작용은 저혈당과 같은 부작용을 최소화 하고 신체 고유의 혈당조절 기능을 개선시키며, 또한 베타세포의 신생 및 증식을 촉진하고 세포사멸을 억제하는 역할을 통해 인슐린 분비에 중심축이 되는 베타세포 기능을 개선시킨다.
당뇨환자는 정상인에 비해 이러한 인크레틴의 분비량과 효과가 현저히 감소되어 있으며, 특히, 한국인과 같은 동양인의 경우 ‘마른당뇨’ 가 많은데 마른 몸에도 당뇨가 발생하는 이유는 동양인의 베타세포 양이 적은 것, 즉 인슐린의 분비능력이 약한 것에 기인하는 것으로 보고 있다.
따라서 한국인의 경우 인슐린 분비의 원천이 되는 베타세포 기능의 회복과 함께 부작용 없이 안전하게 인슐린 분비를 증가시킬 수 있는 인크레틴 치료가 보다 효과적이며 병인을 치료할 수 있는 근본적인 치료방법이라고 할 수 있다.
특히, 인크레틴은 당뇨발생 초기에 사용하는 것이 베타세포의 기능을 유지한다는 측면에서 좀 더 효과적일 수 있고, 다른 약제에 비하여 장기간 사용하면서도 베타세포 기능 감소를 최소화할 수 있을 것으로 기대하고 있다.
인크레틴 치료는 인크레틴 활성화에 근거한 당뇨치료제를 이용하게 되며 인크레틴 분해효소 억제제(DPP-4 inhibitor)와 인크레틴 유사제(GLP-1 agonist)가 있다.
인크레틴 분해효소 억제제는 체내에 생성된 인크레틴을 비활성화 시키는 체내 효소인 DPP-4의 작용을 억제하는 약이고, 인크레틴 유사제는 체내에 결핍된 인크레틴 호르몬을 대체할 수 있는 성분을 가진 약이다.
물론 모든 당뇨 환자에게 인크레틴 치료가 효과가 있는 것은 아니다.
베타세포 기능 감소가 이미 심하게 진행된 경우, 인슐린 분비가 유지되나 인슐린 저항성이 큰 경우 또는 이미 장기적으로 인슐린 치료를 하고 있는 환자 등 일부에서는 큰 효과를 기대할 수 없는 경우가 있으며, 이러한 경우는 기존 당뇨 클리닉과 연계해 적합한 치료방법을 찾아야 한다.
비만한 당뇨병 환자에 대해서는 보다 근본적인 해결방법으로 비만대사수술을 시행할 수도 있다.
비만한 당뇨병 환자에서 비만대사수술을 시행하는 경우 체중감소 효과뿐만 아니라 인크레틴을 증가시켜 근본적으로 당뇨병을 치유할 수 있는 가능성이 제시되고 있다.
비슷한 기간 동안 동일한 체중감소를 보였던 환자군과 비교해 수술 환자의 혈당 호전도가 및 인크레틴 분비도가 높은 것으로 보고되고 있으며, 이는 수술로 인해 장 우회로가 형성된 후 발생한 인크레틴 자극 효과 때문인 것으로 추정되고 있다.
[인터넷중소병원] 기사입력 2009-02-02, 9:34
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