| 안웅식교수 포럼 |
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자궁내막증
1. 자궁내막증이란 무엇인가?
자궁내막증이란 자궁 내막조직이 월경 시에 난관을 통해 억류하여 고라강 내로 흘러 들 어가서 골반강 내의 낮은 부분인 더글라스씨와에 저류하였다가 체내에서 면역기전 등의 신체 방어 기전에 의하여 제거되지 못한 자궁내막조직이 골반강 내의 장기 즉 난소, 난관, 광인대, 자궁천골인대, 원형인대, 질*직장중격막 및 직장, 대장, 복막, 골관절, 간, 신장, 폐, 늑막, 뇌 등의 조직을 침윤하게 된다.
따라서 자궁내막증이란 자궁외의 자궁내막조직으로 종괴를 형성하여 골반강 내의 염증성 반응과 골반강 내의 대식세포의 이동 및 활성화를 유발하여 이로 인한 여러 가지 병태
생리학적인 변화를 여성의 체내에서 야기시켜 주로 불임증, 골반 동통 및 월경통, 수태능의 감소 즉 불임증 및 자연유산 등을 유발하는 만성 부인과 질환이다. 악성 종양은 아니 지만 진단 및 치료에서 여러 가지 문제점으로 인하여 惡性漾 양성종양(BenignMalignancy)라고 지칭되기도 한다.
자궁내막증이란?
자궁내막증이란 자궁내막조직이 월경 시에 난관을 통해 억류하여 골반강 내로
흘러 들어가서 신체 방어 기전에 의하여 제거되지 못한 자궁내막조직이 골반강
내의장기에 종괴를 형성하여 불임증, 골반 동통 및 월경통, 수태능의 감소 즉
불임증 및 자연유산 등을 유발하는 만성 부인과 질환이다.
2. 자궁내막증의 원인은 무엇인가?
1) 월경혈의 난관 역류 현상
이 학설은 1927 년에 Sampson에 의하여 주장되어 현재에 있어서는 골반강내에서 발생하는 자궁내막증의 대부분을 설명할 수 있는 학설로 인정되고 있다. 그 근거로는 진단복강경술 시에 나팔관을 통한 월경혈의 복강 내로의 억류를 관찰할 수 있으며, 자궁내막 조직이 난관 강내에서 발견되며, 골반강내의 자궁내막증 병변이 난관채에 인접한 조직인 난소 및 더글라스 씨와 등에 주로 발생한다는 점, 자궁내막증환자에서는 난관의 통기성은 대체로 극소수의 환자를 제외하고는 잘 소통된다는 사실 등이 이를 간접적으로 입증 하여 주며 월경 전후에 난관결찰수술 시술받은 가임기 여성 90%에서 혈성 복막액을 관찰 할 수 있으며 복막투석을 받는 환자가 월경시기에는 월경혈의 난관 억류현상으로 복막투석액이 혈성으로 관찰된다는 점 등이 이를 입증하고 있다고 생각된다.
2) 면역학적인 기전
이 학설은 1981년 에 미국의 Dmowski등이 실험적 자궁내막증에 의한 동물실험에서 자가 자궁내막조직에 대한 세포매개면역기능의 저하를 관찰하여 이러한 세포매개성 면역기능에 결손이 생기는 것이 자궁내막증의 원인 및 발생기전으로 중요한 역할을 할 것이라고 주장한 이래 자궁내막증 환자에서 인지질에 대한 자가항체가 검출된다든지 C3 보체가 자궁내막증 조직에서 면역 조직 화학반응에 의하여 관찰되는 점 등으로 이 학설이 뒷받침되고 있다. 또한 방사능 조사를 받은 원숭이에게서 면역기능의 저하로 인하여 자궁 내막증이 대조군에 비하여 월등히 높은 빈도로 관찰되는 점 등이 이러한 면역학적인 기전의 가능성을 한층 뒷받침하여 주고 있는 것으로 사료된다.
3) 유전학적인 인자
이 학설은 자궁내막증의 발생 기전이 유전적인 소인에 의한 것으로 설명하는 것으로 이는 자매 및 모녀 간에 어느 한 쪽이 자궁내막증의 병력이 있는 경우에는 자궁내막증침습되지 않은 자매 및 모녀가 자궁내막증에 걸릴 가능성이 7%정도로 증가한다는 역학 적인 연구에 그 기초를 두고 있으며 실제에 저희 과의 자궁내막증 클리닉에서도 모녀 혹은 자매 간에 자궁내막증이 진단되어 치료받은 경우가 상당 수 있는 실정이다.
4) 골반강 대식세포설
골반강 내의 대식세포는 골반강 내로 월경혈의 역류로 인하여 현재 정확한 성장인자 들은 규명되어 있지 않지만 골반강 내에 염증성 반응을 야기하여 혈관 내의 단구 세포가 골반 강내로 이동 하면서 골반강 내의 대식세포가 활성화되어 여러 종류의 성장인자가 대식세포에서 분비되어 신혈관생성 및 섬유화를 유발시킨다는 학설로 이는 월경혈의 난관을 통한 역류 현상이 기폭점이 되어 생체 내에서 면역학적인 변화와 동시에 일어 날 것으로 사료되며 이 분야는 향우 계속적인 연구 발전이 있을 것으로 사료된다.
자궁내막증의 원인
1. 월경혈의 역류설
2. 면역학적인 기질
3. 골반대식세포설
4. 유전적인 소인
3. 자궁내막증의 증상은 무엇인가?
1) 자궁내막증 환자의 흔한 유형
① 반복적인 만성 골반동통
지속적으로 같은 위치 혹은 이동성
② 월경시 동통 (정상적인 일상생활을 제약하는)
③ 부부관계 시의 두통
④ 원발성 및 속발성 불임증
⑤ 습관성 유상
⑥ 월경 직전 혹은 월경 중의 배변통
⑦ 하부요추 혹은 (영치)부위의 동통이 있는 경우
정형외과적으로 이상이 없거나 이상을 발견할 수 없었거나
정형외과적 혹은 물리치료에도 불구하고 증상의 호전이 없는 경우
2)자궁내막증 환자의 가능한 임상유형
① 지속적인 우측 하복부 동통이 있으면서 소화기 내과적인 약물치료에 잘 반응하지 않거나 일반외과의 수술적인 요법 즉 충수돌기절제술 후에도 지속적으로 우측상복부 혹은 하복부의 동통이 있거나 월경직전에 동통이 심해지는 경우
② 월경전 혹은 월경중에 상복부의 압통 및 동통이 동반되면서 명치근처의 불쾌감이 있는경우 (월경전 긴장증과 유사)
③ 월경 전후로 하지 혹은 서혜부로의 뻗치는 연관통
④ 평소에는 별다른 자각 증상이 없다가 인공유산 혹은 자궁내막소파술, 월경 직전 및 직후에 발열이 없으면서, 골반동통이 극심한 경우
⑤ 비뇨기과 혹은 소화기내과적으로 이상이 없으면서 옆구리 동통이 있거나 혈뇨 등의 증상이 있는 경우
⑥ 월경 직전에 전신의 피로감이 엄습 혹은 전신쇠약감을 느끼는 경우
⑦ 기초체온표상에서 월경직전의 기초체온표의 양상이 계단형으로 서서히 하강하는 경우
⑧ 자궁내막증은 갱년기이후에는 소멸 혹은 자연적인 치료가 되는 것으로 알려져있지만 적은수의 갱년기연령 층의 여성에서는 갱년기 이전에는 자각증상이 없다가 갱년기에 접어든지 5-10년 이후에 갑작스런 특히 우측 상복부 등의 복부통증을 주소로 응급실로 내원하는 경우를 수차례 경험하면서 이런 연령층의 여성에서 복통의 감별진단에 자궁내막증을 생각 하여야 할 것으로 사료된다.
자궁 내막증의 증상
① 반복적인 만성 골반동통
② 월경시의 동통 (정상적인 일상생활을 제약하는)
③ 부부관계 시의 동통
④ 원발성 및 속발성 불임증
⑤ 습관성 유산
⑥ 월경 직전 혹은 월경 중의 배변
⑦ 하부요추 혹은 천골(영치) 부위의 동통이 있는 경우
자궁내막증을 의심할 수 있는 자각 증상
C.U.M.C. 1982-1987
1. 골반동통 55.7%
2. 월경통 45.2%
3. 불임증 44.3%
4. 요통 18.3%
5. 월경불순 15.7%
6. 무증상 12.2%
7.성교시의 동통 12.2%
8. 월경전의 점상 질출혈 8.7%
9. 월경 시의 배변통 8.7%
10. 서해부, 하지부위의 동통 3.5%
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없음 |
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